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第二百九十七章 治疗重症显功力(1/2)

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“腾哥,这样的病人,有抢救价值吗?”倪虹在旁边听着,知道这样的病人的凶险。

“难说,只要病人还没死亡,我们都不要轻易放弃。再说了,这个病人我认识,年纪不大,身体素质很好。突然的脑部大量出血,身体会出现剧烈的应激反应,这个阶段,是病人最危险的阶段。如果我们采取办法,帮助病人度过应激关,就会有希望。”

“腾哥,你这点,我最最服气和佩服。只要你认为有希望的病人,都会尽全力去拼搏,这是对生命的尊重和敬畏。好了,睡觉吧,估计明天有你忙的。”倪虹不敢再耽误施远腾的休息。

第二天早上,施远腾在家吃完早餐,然后独自开车到医院上班。自从医院开院以来,这种两点一线的生活,施远腾已经习惯了。

施远腾来到自己的办公室,穿上白大衣,将开水机的电源打开,才离开办公室,往重症室走去。

来到重症室,施远腾接过护士递给他的隔离衣,才往里面走去。

大家都知道,今天早上施院长一定会到重症室查房。所以,除了留守病房的医生外,其他医生都集中在重症室。这样的学习机会并不多,他们都不想错过。

这个病人的病史相对简单,施远腾也不在的办公室里待,直接带着大家来到病人床前。昨晚接收病人的战鹏将病人昨晚到今天的情况向施远腾汇报。

“病人仍处于深昏迷,已经在临海市人民医院做了气管切开和留置人工气管。目前,病人的瞳孔是等圆等大的,对光反射稍弱,血压、心率、血氧饱和度都保持在正常的水平。从留置的胃管中回抽胃液,没有发现胃出血的征象。”

“昨晚做了血常规,白细胞为一万八千多,以中性粒细胞为主。血糖正常,体温从入院到现在,一直在38°以上,双肺痰鸣明显。这是从昨晚到现在吸出的痰液。”肖战鹏指着床边的一个连接中央吸痰器的玻璃瓶,施远腾看来一眼,痰液果然很多。

听完肖战鹏的汇报,施远腾并不急于说什么。他开始详细为病人做体格检查,从头部的切口,到心肺的听诊,施远腾一丝不苟地检查着。

“肖医生刚才的汇报,非常详细,非常好。听他的汇报,我知道,他已经想到了很多问题,也针对这些问题做了相应的预防措施。这不仅体现他的水平,也体现了他的细心和负责任的态度,值得大家好好学习。”做完体查,施远腾开始对病情进行分析。分析前,他不忘表扬肖战鹏。对于做得好的医生,施远腾总会及时提出表扬和肯定。

“病人目前处于急性期,还处于脑出血后的应激状态,情况非常危险,我们不能掉以轻心。下面我一个问题一个问题地进行分析,但大家处理病人时,必须将病人进行整体的评估和考虑。”

“首先,病人当晚进行的紧急切除部分颅骨进行‘开窗’减压,是非常及时和必要的,没有这一步,今天我们可能已经看不到这个病人了。”

“大家可以看看切除颅骨的地方,向外突出很明显,这说明病人的颅内压力还是非常高,接下来的脱水治疗不能放松。减轻压力,减轻脑水肿,等于抢救受到压迫但还没坏死的脑组织。”

“呼吸道的管理非常重要。除了抗生素的应用,有三点非常重要,一是及时翻身和拍背,拍背要讲究方法和力度。”施远腾一边说,一边在肖战鹏的协助下,将病人小心转成侧卧位,然后做一次拍背的示范。

“大家刚才看到了,拍背,力度和方向都很重要,每一次翻身,都必须拍背。拍背的目的,是让肺部深处的分必物、坠积物往大的支气管和气管走,方便吸痰时将它吸出来。”

“另外,要保持呼吸道的湿化。正常人吸进去的空气,是经过层层湿化的,而病人已经没有这个功能了。如果湿化做不到位,很容易在气管套管内形成痰痂,将气管套管堵塞。如果形成堵塞,我们又没有及时发现,将非常危险。”

“最后说说吸痰。吸痰时,吸痰管放进去要轻柔,要尽可能的将管放深一点,将深部的痰液吸出来。痰吸得越干净,肺部的情况改善得越快,拔掉气管插管的时间也会大大提前。”

“目前,病人的心脏情况还不错,需要注意的是病人心率和心律的改变。应激状态下,这些变化是会出现的,不能掉以轻心。”

“消化道的情况还算可以,起码没有出现应激性溃疡,这是值得高兴的事情。但应激状态还没过去,还必须密切注意。”

“病人有高血压病史,颅内压的增高,会导致血压相应的增高。如何平衡好血压,将血压保持在一个稳定和合适的水平,非常重要,也是主管医生、值班医生和护士每天都要注意的。”

“病人长期大量酗酒,目前实际上处于酒精戒断状态。幸好他的肝功能还不错,但也要注意,特别在用药时,要将这个因素考虑进去。”

“最后说一点大家可能比较容易忽略的。要时刻监控病人的营养状态和水、电解质、酸碱平衡,这是维持病人生命的基础,这个基础一旦管理不善,会导致我们所有的努力化为乌有。”

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